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疟疾的控制与消除
2019-04-26   嘉宾:福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城   
访谈背景:2019年4月26日(星期五)下午15:00,福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城将接受省卫生健康委网站的专访,就“疟疾的控制与消除”与网民进行在线交流。
主持人:    各位网友大家下午好!欢迎参与福建省卫生健康委网站的在线访谈。今天很高兴邀请到福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城做客我们的节目。欢迎您,郑主任!
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    主持人好,各位网友大家好!非常高兴在网上与大家交流。
主持人:    今天我们谈论的话题是“疟疾的控制与消除”。首先,请您给我们简单讲解一下什么是疟疾?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟疾与结核病、艾滋病并称为威胁健康的世界三大传染病。疟疾俗称“打摆子”,是由疟原虫寄生于人体引起的传染性寄生虫病,主要有间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟等。
主持人:    疟疾是怎样传播的?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    当按蚊叮咬疟疾病人时,病人血液里的疟原虫就被蚊吸入,经过大约10天左右在蚊体内发育后成为有感染性蚊子,当健康人被这种蚊子叮咬后就会得疟疾。输入带有疟原虫人的血液、使用被带有疟原虫人的血液污染的注射器等也可传播疟疾。疟原虫也可经胎盘传给胎儿,但较少见。
主持人:    所有蚊子都能够传播疟疾吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    传播疟疾的媒介是按蚊,按蚊的种类很多,但在自然情况下仅有少数种类能传播疟疾。在我国已知的60余种按蚊中,中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊被公认为我国疟疾的主要传播媒介。我省目前只有中华按蚊一种传疟媒介,中华按蚊长相与一般蚊子有点区别,个头较常见蚊子大,翅膀上有黑灰相间的斑点,停落时身体与物面呈30~45度斜角,爱吸动物血,一般在郊区、牛棚里多见。
主持人:    疟疾的潜伏期有多长?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    从人体感染疟原虫到发病,称为潜伏期。间日疟有长短潜伏期,短者一般为12到30天,长者可达1年左右;卵形疟与间日疟相仿;恶性疟一般为11到16天;三日疟一般18到40天。
主持人:    疟疾的主要临床表现有哪些?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    发病早期常有乏力、头痛、四肢酸痛、食欲不振、腹部不适或腹泻,不规则发热,一般持续2-3天;随后转为典型周期性发作,如寒战、高热、大汗淋漓等,每天或隔日或隔两日发作一次,多次发作后可出现脾大和贫血,严重者可发生昏迷、抽搐等,如治疗不及时,可致人死亡。
主持人:    您之前说常见疟疾有4型,那这4种疟疾都会引起死亡吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟疾确诊病例,出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、代谢性酸中毒等一项或多项临床表现,即为重症疟疾。恶性疟较易引起重症疟疾,其中出现意识障碍或者昏迷的脑型疟,绝大部分由恶性疟发展而成,预后凶险,治疗不及时或不当常引起死亡。除恶性疟外其余3种疟疾的症状相对较轻,经规范治疗,均能治愈,不留后遗症。
主持人:    那如何确定感染疟疾?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    诊断疟疾根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果等,最后确诊必须依据实验室检查结果。目前实验室确诊有血涂片显微镜病原学检查、疟原虫抗原检测和疟原虫核酸检测。
主持人:    哪些机构有开展这些检测了?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    目前县级及以上医疗机构均有开展血涂片显微镜疟原虫检查,部分定点乡镇卫生院也有开展,县级疾病预防控制机构负责对血涂片进行复核,省级疾病预防控制机构进行最终的疟疾参比实验室复核。另外海关出入境口岸也有进行疟疾相关检测。
主持人:    目前治疗疟疾的药物有哪些?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    目前应用的治疗疟疾的药物主要有磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸咯萘啶、青蒿素类药物及其青蒿素类药物的复方或联合用药等。
主持人:    不同型的疟疾用药选择有什么不同?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理、规范的原则具体治疗方案详见《抗疟药使用规范》(WS/T485-2016)。间日疟和卵形疟首选磷酸氯喹片加磷酸伯氨喹片八日疗法,也可选用以青蒿素类药物为基础的口服联合用药(ACT)加磷酸伯氨喹片八日疗法进行治疗,并在下个流行季节前,采用磷酸伯氨喹片八日疗法进行根治,三日疟采用磷酸氯喹片三日疗法或口服ACT进行治疗,恶性疟采用口服ACT进行治疗。重症病例采用青蒿素类药物针剂治疗。
主持人:    那疟疾治疗后还会复发吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟原虫是一种复杂的多阶段发育生物,在按蚊和脊椎动物体内已进化了500多万年,练就一身对抗人体免疫的本领。比如说部分的间日疟或卵形疟患者在适当治疗后,停止发作,症状消失,外周血也检不出原虫,但是感染人体时侵入肝细胞的迟发性子孢子,经过一段时间休眠后复苏,引起疟疾复发,所以间日疟或卵形疟经现症治疗后一定要进行抗复发治疗。还有一种再发作的方式叫再燃,患者经过一定治疗或机体免疫力作用下,发作停止,但是体内残存少量疟原虫,在事宜条件下,再次大量增殖,引起疟疾发作。4种疟原虫都可出现再燃,所以一定要规范用药。
主持人:    那疟疾治疗后还会再得疟疾吗,有免疫力吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟原虫感染后可诱导机体产生一定程度的获得性免疫,但是这种免疫具有相当高的种、株和期特异性,所以患者在治愈后还会再感染。当然如果宿主体内原有疟原虫没有完全清除,维持在一个低水平,可在一定程度上抵抗同种疟原虫的再感染,成为带虫免疫。
主持人:    哪些人群易感染疟疾?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    所有人均可感染疟疾,全世界约一半人口面临疟疾风险。特定危险人群有:在稳定传播区中尚未形成对最严重疟疾形式免疫力的幼童、无免疫力的孕妇、高传播区中具有半免疫力的孕妇、来自无疟疾流行地区的国际旅客、回原籍国探亲访友的现居住在无疟疾区的源自流行区的移民及其子女。
主持人:    那现在全球疟疾的主要流行地区在哪里?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    在全球,疟疾广泛流行于北纬60度至南纬30度之间的热带、亚热带和温带地区。目前,非洲、南美洲、东南亚、南亚、太平洋岛国等地区疟疾流行严重,流行的虫种主要是恶性疟;2017年全球共报告2.19亿疟疾病例和43.5万疟疾死亡病例,约百分之92的病例发生在非洲,百分之5在东南亚,百分之2在东地中海区域;约百分之70的疟疾病例和死亡病例集中在11个国家:10个非洲国家(尼日利亚、刚果民主共和国、莫桑比克、乌干达、布基纳法索、喀麦隆、加纳、马里、尼日尔和坦桑尼亚)和印度。
主持人:    能介绍一下我国疟疾的流行情况吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟疾在我国流行历史非常久远,早在3000年前即有疟疾记载。新中国成立前疟疾广泛分布于我国,严重危害人民健康,据估计每年至少有3000万疟疾病例,病死率约为百分之1。新中国成立后,全国各地疟疾流行仍然十分严重,50年代初期,有疟疾流行的县(市)达1829个,约占当时县(市)数的百分之70-80,发病人数居各类疫情报告传染病之首,病死率约为百分之1.2。70年代出现发病高峰,发病人数达2400万,除青藏高原外,遍及所有省份。
主持人:    能介绍一下我国疟疾的控制与消除措施吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    新中国成立后把疟疾作为严重危害人民身体健康的重大传染病,将其防治工作列入国家和疟区各级政府经济社会发展的总体规划,在预防为主的卫生工作方针指导下,各级卫生主管部门组织专业防治和各类医疗卫生机构的力量,充分发挥基层卫生组织的作用,动员广大人民群众参与,实行防治结合,采取综合性防治措施,通过长期、反复防治,分阶段逐步达到控制严重流行、不断降低发病率、基本消除和消除疟疾的目标。
主持人:    能具体介绍下近年来我国控制与消除成绩吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    我国1991年疟疾发病率降至1/万以下,2000年降至0.19/万,较1970年下降了百分之99.94,2008年后全国除云南边境地区外,消除了恶性疟。2010年国家正式启动了消除疟疾行动计划,预期到2020年全国达到消除疟疾的目标。近年来本地感染疟疾病例占全部病例的比例不断下降,2013年本地疟疾病例构成比首次低于百分之5,2017年至今未报告本地感染疟疾病例。至2019年3月31日,已经有上海、江西、浙江、福建、广东、山西和江苏省通过了消除疟疾终审评估,其他省份的评估工作也在紧锣密鼓的进行中。
主持人:    那我们省疟疾流行的情况如何,与国内其它地区相比,有没有什么不同之处?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    我省地处我国东南沿海,依山傍水,气候温和,雨量充沛,适宜亚热带蚊种孳生繁殖和疟原虫在蚊体内发育增殖,历史上素有“多瘴”之称。唐宋元明清历代文献均有福建疟疾流行的记载,到民国疟疾流行愈加猖獗。建国以来,我省出现2次全省疟疾大流行,发病高峰分别出现于1954年和1974年,年发病率分别为266.43/万和238.25/万。我省属于北纬25度-33度疟疾流行区,疟疾流行情况较重,以间日疟为主,疫情不稳定,常有暴发流行,多为中度或低度流行区,与我国其他省份的流行模式基本一致。
主持人:    能介绍一下我省疟疾的控制与消除情况吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    新中国成立后,我省广大卫生防疫工作者在党和政府的领导下,经过60多年的努力,终于控制了疟疾流行。于1965年全省消除了三日疟,1984年以来未查到本地感染的恶性疟原虫,1986年全省疟疾发病率降至1/万以下,2000年我省基本杜绝本地病例,2006年之后再无出现本地感染病例。微小按蚊和嗜人按蚊也得到了有效控制,2003年以后多次复查均为捕获微小按蚊和嗜人按蚊。2016年12月经原福建省卫生和计划生育委员会组织专家考核评估,确认全省9设区市和平潭综合实验区均已消除了疟疾,2019年3月我省作为全国第四个省份通过了国家消除疟疾考核评估。
主持人:    能说一下我省的输入性疟疾疫情吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    2006年至今我省再无本地感染疟疾病例,2010年以后每年输入性病例均在100例左右,并有逐年增长的趋势;感染地主要为非洲,占报告病例数的百分之80以上,疟疾感染的主要群体是前往疟区的经商或务工的青壮年;病例报告地和居住地主要集中于福州市,占全省输入性病例总数的百分之70;每个月份均有疟疾病例报告,各月报告病例数分布不均匀,无明显季节分布。
主持人:    现在前往非洲等疟疾流行区人员很多,有疫苗可以预防疟疾吗?或者预防性的药物吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    目前还没有成功研发有效的疟疾疫苗。短期前往高疟区可以进行预防性服药,但目前预防性标准药物稀缺且有一定副作用;如果在高疟区滞留时间较长,不提倡药物预防。
网友:    那长期在高疟区的人员如何有效预防疟疾?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    预防疟疾最好的办法就是防蚊灭蚊,减少蚊虫孳生和叮咬。居住场所周边清除杂草、填埋水坑和低洼地;使用纱门、纱窗、蚊帐等防蚊设施;在野外要穿长袖长裤,必要时涂抹驱避剂;室内喷洒杀虫剂或者点蚊香进行灭蚊驱蚊,降低蚊虫密度。
网友:    在疟疾流行区期间感染了疟疾怎么办?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    得了疟疾并不可怕,目前几种抗疟药的治疗效果非常好,但需要注意的是一定要及时就医,明确诊断,根据疟疾类型不同,有选择地使用抗疟药,否则影响治疗效果或促进耐药性的产生。由于个别的恶性疟患者起病急,病情发展较快,如果延误治疗时机,可引起更严重后果,甚至有生命危险。因此,在境外高疟区期间,一旦出现发热、发冷、不适等症状,要高度怀疑疟疾,早排查、早诊断、早治疗。
网友:    归国后近期出现发热怎么办?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    从高疟区归国后,请主动与当地疾控中心取得联系,咨询一些疟疾相关知识和政策,掌握当地疟疾防治资源现状,近期一旦出现发冷、发热、头痛、身体不适等症状,应高度怀疑疟疾,到当地疾病预防控制机构咨询,或者尽快就医,并主动告知疟疾流行区旅行史或境外期间被蚊虫叮咬情况,做到早发现、早诊断、早治疗、早处置,防止疟疾继发本地传播,减少重症疟疾的发生率。
网友:    那我从疟区回到福建省内,出现发热要去哪里就诊?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    目前我们省在福州设置了疟疾诊治定点医院:福建医科大学孟超肝胆医院(福州市传染病医院),如果你在福州地区周边,建议前往该医院就诊。还有厦门市第一医院杏林分院也是疟疾诊治的定点医院,闽南地区的归国人员可以前往该医院就诊。当然如果距离这两个医院较远,建议去当地疾病预防控制机构进行咨询检测。
网友:    得了疟疾回国后需要隔离吗,会传染给家人吗?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟疾是通过蚊子传播的,而且是特定的蚊子传播的,目前我省只有传播间日疟的中华按蚊,该蚊子一般在郊区或农村才有,而且活动季节是5-10月。所以如果你冬天回国,或者在城区活动,或者你是从非洲回国一般不需要隔离。但是如果从东南亚5-10月回国,而且家来农村,要自行进行隔离,防止蚊虫叮咬,治愈后就可解除隔离。而且从疟区回国后不要去无偿献血,避免疟原虫通过输血传染给受血者。
主持人:    作为专业机构,我省疾控部门在疟疾预防控制和消除方面做了哪些工作?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疾控机构开展的疟疾防治工作主要包括:一是开展疟疾病例监测,不同风险等级地区采取相应的病例监测措施。二是开展疫情处置工作,对每一例疟疾病例开展病例核实、现场流行病学调查和实验室检测复核工作,有传播可能时开展蚊媒消杀工作疫点处置,发生暴发疫情时开展现场疫情处置工作。三是多方位多渠道开展培训,针对实验室检测人员、临床医务人员等疟疾防治人员进行培训,维持疟疾监测能力。四是针对目标人群开展形式多样的健康教育,4月26日为“全国疟疾日”,采取形式多样的宣传活动,开展疟疾防治知识宣传,对前往高疟疾区人员进行疟防知识的培训,提高健康教育的针对性和实效性。
主持人:    在疟疾防控方面,卫生行政部门做了哪些工作?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    疟疾是一种严重危害人类健康,影响社会发展的重要寄生虫疾病。各级卫生行政部门高度重视疟疾的防治,开展了大量的工作。一是政策保障,制定了以传染源管理和疫点处置为核心的防控策略,并结合省情制定一系列方案、措施,加强疟疾防控工作。二是完善联防联控机制。建立了省防治重大疾病工作厅际联席会议制度;建立了泛珠三角疟疾等传染病联防联控机制。三是落实财政投入。不断落实疟疾防控各项措施,巩固消除疟疾成果。
主持人:    目前我们省已经消除了疟疾,但是每年还是病人输入,我们如何防止输入性再传播?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    为巩固全省消除疟疾成果,规范疟疾防控工作,防止疟疾再传播,根据《中国消除疟疾行动计划(2010-2020年)》(卫疾控发﹝2010﹞47号)、《全国消除疟疾工作方案(2016-2020年)》(国卫办疾控函﹝2016﹞931号)等文件要求,结合我省实际,省卫健委组织制定了《福建省防止疟疾再传播工作方案(试行)》和《福建省消除疟疾后监测方案》。消除疟疾后,各县严格按方案要求,并结合实际需要和风险评估结果,开展监测工作及时发现和处置输入病例,保持疟疾防治工作能力,巩固防治成果,防止输入性疟疾引起继发传播的关键措施。
主持人:    最后,您对疟疾防控还有什么需要向公众说明的?
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    目前,非洲、东南亚地区疟疾流行最为严重,南美洲、大洋洲的一些国家,以及印度、巴基斯坦等国存在不同程度的疟疾流行。近年来,作为“海上丝绸之路”起点,随着”一带一路“策略的深入发展,我省与这些高疟区国家交往日益增多,输入的疟疾病例也有增多趋势,前往境外这些疟疾流行地区时,一定要特别注意预防疟疾。在疟区得了疟疾切莫恐慌,及时到当地医疗机构治疗;回到国内后出现发热症状,一定要及时就医,并详细告知医务人员自己的旅居史和服药情况,配合医务人员做好流行病学调查和疫点处置等。谢谢大家!
主持人:    谢谢郑主任,通过您这次详细介绍,我们对“福建疟疾的控制与消除”有了更深的了解。再次感谢您做客在线访谈。谢谢!再见!各位网友,再见!
福建省疾病预防控制中心主任、主任医师郑奎城:    感谢广大网友的参与,谢谢大家,再见!
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